医保基金不容任何人觊觎 -ks8凯发官方网站

◎文本刊特约评论员

最近，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（下称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，严厉打击虚假诊疗、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，具有专款专用性质。然而，现实中总有一些人把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取资金。国家医保局公开数据显示，2023年处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。这些数字既彰显了有关部门坚决打击欺诈骗保行为、全力维护医保基金安全的积极作为，也说明持续推进相关违法违规问题整治的必要性。

守护好“看病钱”“救命钱”，离不开强有力的监管。近年来，党中央、国务院就加强医保基金监管作出了一系列重要部署，特别是2023年5月印发的《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，对加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，提出了具体要求，为的就是要严监管、出重拳，织牢织密医保基金监管网，决不让医保基金成为“唐僧肉”。

几年来，有关部门持续开展专项整治，通过靶向监督、综合施策、严打违法，除去侵蚀老百姓“救命钱”的“病灶”，医保基金使用的生态环境得到了较大改善，一些明目张胆的骗保行为明显减少。但同时，一些违法犯罪手段不断迭代升级，且更加隐蔽。比如，虚假诊疗掺杂在“真实就医需求”中，让人难以发现真伪；一些违法犯罪行为的组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征愈发明显，给监管执法工作增加了难度。

面对新情况新问题，既需要有关部门进一步强化协作，充分发挥各自的职能优势和作用，形成治理合力；也需要不断与时俱进，充分运用科技手段破解难题，提升治理效能。结合《方案》看，今年的整治工作在去年基础上，加入了人民法院的力量。人民法院承担着审理各类欺诈骗保犯罪案件、依法惩治医保骗保犯罪的职能。通过人民法院的助力，有助于进一步强化行政执法与刑事司法的有机衔接，对医保领域违法犯罪形成更有力震慑。

同时，《方案》强调强化数据赋能。大数据能解决人工审核线索发现难等问题。从国家医保局透露的情况看，仅2023年，通过对“虚假住院”大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，就查实并追回医保资金3亿余元，可见大数据在线索排查方面发挥了积极作用。这也进一步说明，开展大数据监管，加强部门间的数据共享，将进一步畅通部门联动，有助于构筑全流程、全领域、全链条的大数据监管防线，更好更快筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题，实现精准打击。

医保基金绝不是“唐僧肉”，不容任何人觊觎。期待相关部门密切配合、通力协作，充分运用好科技手段，堵住医保基金“跑冒滴漏”的口子，斩断伸向医保基金的黑手，使每一分医保基金都花在刀刃上，真正让有需要的人受益。

编审｜渠 洋
责编｜惠宁宁
校对｜张波张雪慧
来源｜《法人》杂志2024年05月总第243期